Déclaration de dernières volontés en matière de sépulture

Service compétent : Etat civil

Descriptif : Ce formulaire, destiné à exprimer ses volontés concernant son souhait d'être inhumé ou incinéré, il peut être rempli par tout habitant de la commune.

De quoi faut-il se munir ? La carte d'identité

Délai de délivrance : immédiat

Prix du document : gratuit

Remplir et imprimer le document

A l'aide du formulaire ci-dessous, vous pouvez créer automatiquement le document. Pour ce faire, remplissez les champs et cliquez sur Imprimer. Lorsque vous avez imprimé et signé le document, présentez-le à l'administration communale, centre administratif, rue Cloquet 60, 1420 Braine-l'Alleud. Le service compétent complète le document.

Si vous possédez une carte d'identité électronique et un lecteur de carte, vous pouvez auto remplir les champs. Pour ce faire, insérez votre carte dans le lecteur et cliquez sur le bouton Remplissage automatique.

Formulaire pour la manifestation des dernières volontés quant au mode de sépulture

Le(la) soussigné(e) né(e) à le --

Domicilié(e) à Braine-l'Alleud,

Déclare à l’Officier de l’Etat civil de la commune de Braine-l'Alleud faire le choix, quant au mode sépulture

1. Inhumation des restes mortels

2° Incinération :

suivie de l’inhumation des cendres dans l’enceinte du cimetière
suivie du placement des cendres dans le columbarium du cimetière
suivie de la dispersion des cendres sur la pelouse de dispersion du cimetière
suivie de la dispersion des cendres en mer territoriale belge

suivie de la dispersion des cendres à un endroit autre que le cimetière ou la mer territoriale

lieu de dispersion : personne responsable :

suivie de l’inhumation des cendres à un endroit autre que le cimetière

lieu de dispersion : personne responsable :

suivie de la conservation des cendres à un endroit autre que le cimetière

lieu de dispersion : personne responsable :

Fait à Braine-l'Alleud, le --

Signature du déclarant,

Vu pour la législation de signature de
M

Signature du fonctionnaire délégué,

RECEPISSE

L’Officier de l’Etat civil de la commune de Braine-l'Alleud reconnaît avoir reçu la déclaration relative aux dernières volonté en matière de sépulture de :
Nom :
Demeurant à :
En date du :