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Les mutualités

Pour pouvoir prétendre aux prestations de l'assurance obligatoire soins de santé et indemnités, chaque bénéficiaire doit choisir un organisme assureur.

Les organismes assureurs paient, sous le contrôle de l'INAMI, les prestations de l'assurance obligatoire soins de santé et indemnités. A ce titre :

  1. Ils accordent à leurs membres, sous certaines conditions :
    • une intervention dans les frais médicaux
    • une indemnité en cas d'incapacité de travail ou d'invalidité pour cause de maladie ou d'accident intervenus dans la sphère privée
    • une indemnité de maternité en cas de grossesse
    • une allocation pour frais funéraires en cas de décès
  2. Ils représentent leurs assurés dans les divers conseils, comités et commissions au sein de l'INAMI.

Le choix d'un organisme assureur se fait :

  1. en s'affiliant à une mutualité :
    Les mutualités compétentes en ce qui concerne l'assurance soins de santé et indemnités sont des associations sans but lucratif qui sont réunies dans les unions nationales suivantes :
  2. ou en s'inscrivant auprès d'un office régional de la Caisse auxiliaire d'assurance maladie invalidité (CAAMI).
    Cette caisse est un établissement public, qui a la même fonction que les mutualités et qui octroie les mêmes prestations.

  3. ou encore en s'inscrivant auprès de la Caisse des soins de santé de la Société nationale des chemins de fer belges Holding (SNCB).
    Le bénéficiaire des œuvres sociales de la SNCB, qui ne peut pas invoquer une autre qualité, est inscrit de plein droit à cette caisse. Toutefois, le bénéficiaire qui a encore une autre qualité, choisit auprès de quel organisme assureur il veut être inscrit ou affilié. La caisse n'accorde qu'une intervention dans les frais médicaux.
Les organismes assureurs jouent également un rôle d'assureur social via leurs produits d'assurance libre et complémentaire.

Voir aussi

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